【摘要】  目的 分析腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的疗效，探讨该手术的适应证和技术要点。 方法 收治输卵管异位妊娠19例，停经35～74d，平均48d。所有患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术。 结果 所有手术均取得成功，术中无明显并发症，手术时间为62±17min;止痛剂（曲马多）100±12mg;术后3～8d出院，平均4d。随访2～7个月，无并发症发生。 结论 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠安全、有效，但它需要一定的腹腔镜外科训练。

【关键词】  腹腔镜手术 异位妊娠

    2001年1月～2005年11月，我院对19例输卵管异位妊娠患者行腹腔镜手术，取得满意效果。

　　 1 资料与方法

    1.1 临床资料  本组共19例，年龄19～32岁，平均25岁;未婚15例，未育16例;停经35～74d，平均48d;17例有不规则阴道出血和不同程度腹痛，2例仅有不规则阴道出血;术前查尿HCG阳性19例;B超提示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等混合性包块，直径1.9～4.9cm。所有病例均行腹腔镜手术。

    1.2 手术方法  腹腔镜手术采用全身麻醉，头低臀高位，术前留置导尿管;先于脐下缘切开长约1cm皮肤切口，建立气腹，置入10mm的Trocar后放入腹腔镜，直视下分别于耻骨联合上3～4cm腹正中线左侧3.0cm处和左侧麦氏点处置入5mm和10mm的Trocar，置入相应器械;入腹腔后，见大量积血者迅速吸出积血，凝血块不易吸出者用10mm吸管冲吸，暴露出病变部位;依据患者的意愿及病情进行保守手术或输卵管切除术，保守手术包括输卵管内胚胎取出术和输卵管开窗术，彻底清除病灶后，局部冲洗干净，再用电灼止血;有盆腔粘连同时行粘连分解术;行保守治疗的患者，关腹前常规用氨甲蝶呤（MTX）40mg+生理盐水5ml，直视下注入病灶及其周围;术毕，术后常规应用抗生素1周。

    1.3 术后随访  腹腔手术后定期复查尿HCG及子宫和双附 件B超。

    2 结果

    所有手术均取得成功，术中无明显并发症，有13例行保守手术。手术时间为62±17min;术后止痛剂（曲马多）100±12mg;所有患者术后3～8d出院，平均住院时间4d。所有患者术后得到随访，时间2～7个月，复查B超及血清β-HCG，病灶清除彻底，无一例并发症发生。

  3 讨论

    异位妊娠是妇科常见的急腹症，治疗以手术为主 ，因非手术的药物治疗在杀灭胚胎同时，可引起胚胎机化堵塞输卵管，加之盆腔积血，易致输卵管粘连、扭曲，导致不孕及再次宫外孕的几率升高 。以往治疗以开腹手术为主，但开腹手术创伤大，对于未婚未育的年轻患者，可造成一定心理负担。近年来，随着腹腔镜手术器械的改进及手术经验的不断积累，腹腔镜在妇科异位妊娠手术中的应用日益广泛。腹腔镜特有的视野放大作用，使其能更清晰地观察病灶，直接观察到妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及伴发疾病等，能更好地根据术中情况决定下一步手术的方案，且术中避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连的发生，更有效地保证手术的效果 。早期输卵管异位妊娠，症状及体征不典型，如观察等待，会出现大出血的不良后果，腹腔镜手术能起到确诊的作用，并能及时手术治疗，根据术中清晰视野较全面了解病灶情况，尽量行保守手术，改善输卵管的生育功能。因此，腹腔镜手术对异位妊娠的诊治价值得到妇科医生的广泛认可 。本组研究所有手术均取得成功，术中无明显并发症发生，无一例转为开放手术。我们对其中的13例患者行保守手术，随访结果令人满意，无并发症发生，我们的结果再次证明腹腔镜手术的微创、安全特点。结合实际操作，我们得出如下经验:①术中应根椐妊娠部位、类型、肿块大小、出血量及有无生育要求等因素综合决定输卵管妊娠的处理方式。对于无生育要求的患者，输卵管切除术仍是首选;保守性手术一般出血较多，手术时间长，且术后增加再次异位妊娠的风险，对于早期开展无一定经验的单位，如术中遇出血不易控制，应果断行输卵管切除  。②保守性手术中切开吸胚术时负压不宜太高，吸引不宜太长，以输卵管腔无活动性出血为标准，否则会造成继发输卵管粘膜损伤。③对于行保守手术的患者，关腹前常规局部注射MTX，以防绒毛取出不彻底造成术后持续异位妊娠。

    以往认为伴失血性休克的输卵管异位妊娠是腹腔镜手术的禁忌证，认为生命征不稳定，盆腹腔出血较多，视野较模糊，此时腹腔镜下操作较局限、盲目且紧张，容易造成肠管损  伤等并发症。近年来，随着异位妊娠手术例数的增多，手术经验的不断积累，有学者开始尝试用腹腔镜治疗休克型的输卵管妊娠，认为腹腔镜手术诊治休克型输卵管妊娠安全可行 。对于基层医院，在没有丰富经验的情况下，对休克型异位输卵管妊娠应十分谨慎。